援用步调：李雪梅反差 telegram，任奎羽，孙冉，等. “睑-鼻-颊-口”黏膜放血疗法赞成养息将强性面瘫 [J]. 中国针灸， 2024， 44 (2): 188-190.
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将强性面瘫
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将强性面瘫又称难治性面瘫，一般指发病3个月以上，经过各式养息仍未病愈的周围性面神经麻痹。临床将面瘫分为4期，即急性期、亚急性期、收复期和后遗症期。一般由无菌性炎性响应导致的面瘫预后较好，而由病毒等感染所致的面瘫（亨特面瘫）预后较差。放血疗法平凡用于周围性面瘫的养息，但其介入时机、部位、操作等方面均未变成共鸣。张虹西席为川派有名针灸学家杨介宾西席传承东谈主，临证40年，接受杨介宾西席刺血疗法养息面瘫的学术想想，以为黏膜放血疗法可有用赞成养息将强性面瘫，特选“睑-鼻-颊-口”4个黏膜部位进行放血操作，变成方便易行的临床尺度操作决策，供临床医者参考。
“睑-鼻-颊-口”黏膜放血疗法
1 部位选拔
忘忧草社区在线播放张虹西席在罢黜杨介宾西席想想基础上进行篡改，建议“睑-鼻-颊-口”黏膜放血疗法赞成养息将强性面瘫，临床疗效本旨。杨介宾西席以为黏膜放血疗法可用于面瘫的通盘分期。师古但不泥古，张虹西席经过多数文件学习及始终临床实施，发现面瘫初期使用黏膜放血疗法刺激量较大，与现行课本中面瘫初期面部腧穴应收受轻手法刺激的原则有所进出。分析面瘫病因病机，以为黏膜放血疗法刺激量偏大，活血化瘀之力较强，因此该法最适用于将强性面瘫，即面瘫的收复期及后遗症期。临床主要进展为僵硬型，患者嗅觉面部固执，令收不可缩紧、松不可澈底唐突，呈半收缩景况。
张虹西席临床针对面瘫超越症状的不同，选拔不同黏膜放血部位，即睑结膜、鼻黏膜、颊黏膜和口腔的舌下金津美酒。眼睑闭合不全者，加下睑结膜放血；鼻唇沟变浅，加鼻黏膜内迎香放血；辱骂倾斜彰着者，加颊黏膜放血；舌下静脉曲张者，加金津美酒放血。
取穴定位：①下睑结膜：成东谈主平均睑裂长度（即表里眦间距离）为（32.38±0.19）mm，下睑结膜弧度长度相对更长。将下睑结膜长度平分为6份，两点圮绝约5mm，见图1A。②鼻黏膜内迎香：在鼻孔内，当鼻翼软骨与鼻甲交壤的黏膜处，见图1B。③颊黏膜：以牙齿咬合线所对处黏膜为横轴，以第2磨牙所对处为开首，前后等距搬弄隔0.5cm，计算3个穴，见图1C。④金津美酒：正坐张口，舌卷向后方，于舌面下，舌系带两旁之静脉上取穴，左称金津，右称美酒，见图1D。
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2 治病机理反差 telegram
叶天士《临证指南医案》载“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，《素问·调经论》载“病在血，调之络”，《针灸大成》载“东谈主之气血凝滞而欠亨，犹水之凝滞而欠亨也，水之欠亨，决之使流于湖海，气血欠亨，针之使周于经脉”。张虹西席以为将强性面瘫久病入络，久病必瘀，而睑结膜、鼻黏膜、颊黏膜、口腔黏膜均是瘀血会聚之处，从经络和剖解关连上与面瘫病位高度重合。因此，于上述部位行刺络放血疗法不错祛瘀生新，使瘀血去，新血生，血气调，疾病愈。当代计议亦标明，放血疗法可使面部局部的筋肉取得曩昔血液津润，改善面部局部血液轮回、神经缺氧景况及突触的传导功能；瘀血排出的同期可减轻炎性响应，成心于局部组织的设置。
“睑-鼻-颊-口”黏膜放血疗法尺度操作决策
张虹西席建议于“睑-鼻-颊-口”黏膜行放血疗法养息将强性面瘫，并变成方便易行的临床尺度操作决策，见表1。
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1 睑结膜放血
患者取仰靠坐位，医者戴操作手套，用押手拇、示二指掀开下眼睑，使下睑结膜充分泄漏。刺手握1根0.35mm×40mm毫针瞄准下睑结膜行点刺，深度以针尖波及睑板为度（2~3mm）。从目内眦向目外眦等距离点刺，两点圮绝约5mm（图1A），共点刺5次，出血量以针尖1滴为宜。
2 鼻黏膜放血
患者取仰靠坐位，医者戴操作手套，押手拇指置于患者鼻翼边际向鼻翼根部轻推，刺手握0.7×32 TWLB一次性无菌打针针头，针头深刻鼻腔内约1cm处，瞄准鼻翼根部（内迎香）点刺1次，以局部鼻黏膜出血（针尖1滴）为度，待血流自止即可。
3 颊黏膜放血
患者温水漱口清洁口腔，取仰靠坐位，张大口唇，充分泄漏施术部位。医者戴操作手套，押手拇、示二指分散置于患者患侧辱骂高低，以牙齿咬合线所对处黏膜为横轴，以第2磨牙所对处黏膜为开首，前后等距搬弄隔0.5cm（图1C）。刺手拇、示二指握0.9×38 TWLB一次性无菌打针针头，中指托住针柄，等距离点刺出血（计算点刺3次），出血量以米粒大小5~7滴为宜。术后嘱患者行径舌头刺激黏膜所溢之血处，并唾出瘀血，临了温水漱口。
4 口腔黏膜放血
患者温水漱口清洁口腔，取仰靠坐位，张大口唇、朝上卷舌，充分泄漏施术部位。医者戴操作手套，刺手拇、示二指握0.9×38 TWLB一次性无菌打针针头，中指托住针柄，快速点刺静脉纡曲部位（金津美酒），点刺深度以局部出血为度。视针尖米粒大小出血各1滴后，嘱患者舌体平复唐突与朝上卷曲反复轮流10次，唾出瘀血，临了温水漱口。
5 操作瞩目事项
黏膜放血操作属出血体质者忌用。下睑结膜与鼻黏膜（内迎香）选拔针具相对较细，放血量少，操作可隔日1次，1~5次为一疗程。颊黏膜及口腔黏膜（金津美酒）放血前后患者均需温水漱口清洁口腔，且需见告患者放血后奈何行径舌头，使瘀血得以适量排出；选拔0.9×38 TWLB打针针头，针头粗且机敏，刺血量相对较大，治宜每周2~3次，4~6次为一疗程。操作进程中，“睑-鼻-颊-口”黏膜放血部位均以点刺法为主，区别仅在于单针单次点刺或单针屡次点刺，放血量强调“中病即止”，不可因未见出血而往往刺之。如出现流血不啻者，可用无菌干棉球按压针孔止血。
典型病例
患者，女，56岁，于2022年12月1日初诊。
主诉：嘴角歪向左侧3月余。
现病史：3月余前因黎明受风着凉，出现嘴角向左侧倾斜，右侧雅瞻念麻痹，就诊于当地病院，口服中药、西药（具体概略）养息1月余，症状未见彰着改善。
当前症：右侧额纹部分灭绝，眼睑闭合不全（眼裂扩概略5mm），鼻唇沟变浅，辱骂向左侧倾斜，饱读腮漏气，面肌麻痹固执，伴味觉丧失。舌暗红、苔薄白、舌下静脉纡曲，脉弦细。
西医会诊：面神经周围麻痹；中医会诊：口眼倾斜（气滞血瘀），治则：活血化瘀、运动经络。
取穴：右侧下眼睑结膜、颊黏膜、金津美酒；患侧阳白、攒竹、睛明、鱼腰、承泣、四白、迎香、地仓、颊车、颧髎、水沟及双侧合谷、三阴交。操作：下睑结膜、颊黏膜、金津美酒分散收受0.35mm×40mm毫针或0.9×38 TWLB一次性无菌打针针头依上法点刺出血，下睑结膜放血隔日1次，颊黏膜、金津美酒放血隔2d 1次。采取0.35mm×40mm毫针，攒竹向睛明、鱼腰两穴分散透刺，地仓向颊车透刺。余穴老例针刺，予提插捻转平补平泻法，其中颧髎及三阴交穴采取0.30mm×50mm毫针，并予温针灸，每次每穴灸1壮。老例针刺逐日1次，养息5次后休息2d，养息10次为一疗程。养息1个疗程后，患者症状彰着好转，老例针刺15次后基本病愈。技能下睑结膜放血7次，颊黏膜、金津美酒放血5次。随访6个月，未复发。
按语：本案患者由于感受风寒，风寒之邪袭犯外相，邪气稽留，冗忙经络。又因久治不愈，致气血瘀滞，结巴络谈，日久生瘀，条理冗忙而失濡润，导致面部肌肉僵硬固执。养息采取黏膜放血疗法（点刺下睑结膜、颊黏膜、金津美酒出血），配以攒竹、鱼腰、阳白、地仓、颊车、颧髎等穴，颧髎、三阴交予温针灸，通盘这个词决策温经通络之力较强，可阐发活血化瘀、温通经络、调仁爱血的功效，促进面瘫收复。
● 运筹帷幄 剪辑：罗宇婷
● 审核：徐晖反差 telegram
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